De l'accès au signal à la communication fonctionnelle

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L'implant cochléaire apporte un accès au signal auditif.
La réhabilitation vise ensuite à permettre au patient de développer, affiner et transférer ses compétences auditives et communicationnelles dans des situations de plus en plus complexes.

Le parcours peut être envisagé comme une progression, tout en restant individualisé et non strictement linéaire. Les objectifs doivent être adaptés aux capacités initiales, à l'histoire auditive, aux besoins du patient et à son projet de vie. Les ressources de réhabilitation pour adultes proposent elles aussi une progression allant de la détection et de l'identification vers la reconnaissance et la compréhension de la parole. 

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1. Détection et identification des sons

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2. Reconnaissance et compréhension de la parole

La progression peut aller de : détection → discrimination → identification → reconnaissance → compréhension

avec une augmentation progressive de la complexité : sons / phonèmes → syllabes → mots → phrases → discours.

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3. Téléphone et situations sans indices visuels

Le téléphone constitue une situation particulièrement intéressante car il réduit fortement les indices visuels disponibles.

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4. Musique et perception des paramètres sonores

La musique peut constituer un axe de réhabilitation particulièrement riche.

On peut travailler : présence/absence → rythme → hauteur → timbre → instruments → mélodie → reconnaissance de chansons.

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5. Localisation et écoute écologique

La localisation peut être travaillée à partir de : détection → orientation → localisation approximative → localisation plus fine → transfert écologique.

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Un axe transversal : le coût auditivo-cognitif

Entendre ≠ traiter facilement

Plus la situation est complexe, plus les ressources nécessaires peuvent augmenter. La réhabilitation ne cherche donc pas uniquement à améliorer un score de reconnaissance de mots : elle vise également à faciliter l'utilisation fonctionnelle de l'information auditive et les stratégies de communication.

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Le rôle spécifique de l'orthophoniste

L'orthophoniste peut accompagner le patient dans le passage : du signal entendu → au message compris → à la communication efficace.

Son intervention peut comprendre :

Perception auditive
→ discrimination
→ identification
→ compréhension
→ stratégies
→ communication
→ généralisation dans la vie quotidienne

avec une adaptation permanente du niveau de difficulté.

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